Многие игроки жаловались на излишнюю простоту прохождения Fallout 4. Разработчики прислушались к этим замечаниям и в ближайшее время, вместе с одним из патчей, в Fallout 4 будет добавлен режим "Выживание". 

- Переключиться в режим "Выживания" можно в настройках игры.
- Быстрых сохранений не будет. Чтобы сохранить игру вашему персонажу нужно найти кровать и поспать.
- Наносимый и получаемый урон во время сражений будет значительно увеличен.
- Быстрое передвижение будет отключено.
- Патроны и прочие боеприпасы будут иметь вес, который зависит от калибра.
- Враги больше не видны на компасе, а дистанция отображения интересных локаций сильно снижена.
- Вашему персонажу нужно регулярно есть, пить и отдыхать. В противном случае характеристики SPECIAL, сопротивляемость и здоровье начнут падать, а усталость расти.
- Усталость снижает ваши Очки Действий. 
- Слабый иммунитет может стать причиной смерти, как и употребление сырой пищи, нефильтрованной воды, урон от гулей и тараканов, а также использование Химии.
- Разные болезни по разному влияют на ваши характеристики. 
- Лечить болезни можно антибиотиками.
- Поврежденные конечности надо залечивать с помощью стимпаков.
- Хождение с перегрузом негативно влияет на вашу ловкость и конечности.
- Потерявших сознание компаньонов надо будет приводить в себя.
- Респаун лута и врагов будет снижен.